人民網(wǎng)武漢6月22日電 為不斷凈化藥品流通環(huán)境，規(guī)范藥品購(gòu)銷秩序，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，保障人民群眾用藥安全，針對(duì)藥品采購(gòu)代理銷售模式中層層代理、層層加價(jià)，“過票洗錢”、偷稅漏稅等藥品購(gòu)銷中的違法違規(guī)現(xiàn)象，近日，湖北省醫(yī)改辦等八部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），《方案》確定自發(fā)文之日，即2017年6月9日起，在全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生室藥品可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)）藥品采購(gòu)啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”，并鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)實(shí)行“兩票制”。

目前，我國(guó)大部分藥品生產(chǎn)企業(yè)采用代理銷售模式，藥品經(jīng)過層層代理，銷售到醫(yī)院或零售藥店，再賣到患者手中，中間經(jīng)過“三票”“四票”甚至“多票”，出廠價(jià)與最終銷售價(jià)格之間相差巨大。“兩票制”指從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開一次票，通過控制開票數(shù)量壓縮中間的“多票”環(huán)節(jié)，讓生產(chǎn)企業(yè)自主配送藥品，或僅選擇一家配送企業(yè)，直接供貨到醫(yī)院，斷絕了層層轉(zhuǎn)包的可能。

順應(yīng)現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，《方案》對(duì)生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股經(jīng)營(yíng)公司，可視同生產(chǎn)企業(yè)；境外藥品的國(guó)內(nèi)總代理，可視同生產(chǎn)企業(yè)；藥品上市許可持有人合規(guī)委托負(fù)責(zé)藥品銷售的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)，可視同生產(chǎn)企業(yè)。以上情形在全國(guó)范圍內(nèi)僅限一家經(jīng)營(yíng)企業(yè)或總代理。藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間、子公司與母公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許一次。

《方案》提出，2017年12月31日前為實(shí)施“兩票制”的過渡期。允許藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在過渡期內(nèi)消化庫(kù)存、調(diào)整并重構(gòu)藥品供應(yīng)鏈體系；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品供應(yīng)體系調(diào)整到位前，可按原渠道采購(gòu)藥品。2018年1月1日起全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式全面實(shí)施“兩票制”。

《方案》明確，“兩票制”是省級(jí)藥品集中采購(gòu)服務(wù)機(jī)構(gòu)將藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其合規(guī)產(chǎn)品掛網(wǎng)的必備條件。參與藥品集中采購(gòu)的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)要承諾執(zhí)行“兩票制”的相關(guān)規(guī)定，否則不得掛網(wǎng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品，必須要求供貨企業(yè)承諾執(zhí)行“兩票制”有關(guān)規(guī)定并在采購(gòu)合同中明確相關(guān)條款。在確定藥品配送關(guān)系時(shí)，必須與藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品流通企業(yè)簽訂配送協(xié)議，明確約定配送具體事宜和藥品質(zhì)量安全責(zé)任等相關(guān)要求，保證藥品及時(shí)安全配送。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票。

為保障基層藥品的有效供應(yīng)，《方案》特別規(guī)定，邊遠(yuǎn)交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含為村衛(wèi)生室代購(gòu)）配送藥品，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)并逐級(jí)報(bào)省衛(wèi)計(jì)委備案公布，可在“兩票制”的基礎(chǔ)上增開一次購(gòu)銷發(fā)票。

據(jù)悉，湖北省目前出臺(tái)的《方案》是試行文件，省醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)試行情況，進(jìn)一步完善相關(guān)政策。為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況所實(shí)施的藥品緊急調(diào)撥、采購(gòu)國(guó)家或本省省級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可特殊處理。國(guó)家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品的流通經(jīng)營(yíng)仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

按照文件的規(guī)定，食品藥品監(jiān)管部門將把企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入監(jiān)督檢查范圍。發(fā)現(xiàn)企業(yè)違反“兩票制”要求的，及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生計(jì)生部門。涉嫌犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)。

衛(wèi)生計(jì)生行政部門也將加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)工作監(jiān)管，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消掛網(wǎng)和配送資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄。（陳瑾）